স্টেন্ট, বাইপাস সার্জারি স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে হৃদরোগের মৃত্যুর হারে কোন লাভ দেখায় না

নভেম্বর 16, 2019 - ট্রেসি হোয়াইট দ্বারা

পরীক্ষা
ডেভিড মারন

স্ট্যানফোর্ডের গবেষকদের নেতৃত্বে একটি বৃহৎ, ফেডারেল অর্থায়নে পরিচালিত ক্লিনিকাল ট্রায়াল অনুসারে, গুরুতর কিন্তু স্থিতিশীল হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের যারা শুধুমাত্র ওষুধ এবং জীবনযাত্রার পরামর্শ দিয়ে চিকিত্সা করা হয় তাদের হার্ট অ্যাটাক বা মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি নয় যারা আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যায়। স্কুল অফ মেডিসিন এবং নিউ ইয়র্ক বিশ্ববিদ্যালয়ের মেডিকেল স্কুল।

ট্রায়ালে দেখা গেছে যে, করোনারি আর্টারি ডিজিজে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে যাদের এনজিনার উপসর্গও ছিল — হৃদপিণ্ডে সীমিত রক্ত ​​প্রবাহের কারণে বুকে ব্যথা — আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিত্সা, যেমন স্টেন্ট বা বাইপাস সার্জারি, লক্ষণগুলি উপশমে আরও কার্যকর ছিল। এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করা।

স্ট্যানফোর্ড স্কুল অফ মেডিসিনের মেডিসিনের ক্লিনিকাল অধ্যাপক এবং প্রতিরোধমূলক কার্ডিওলজির ডিরেক্টর ডেভিড মারন, এমডি বলেছেন, "গুরুতর কিন্তু স্থিতিশীল হৃদরোগের রোগীদের জন্য যারা এই আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি সহ্য করতে চান না, এই ফলাফলগুলি খুবই আশ্বস্তকর।" চিকিৎসা ও আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সাথে তুলনামূলক স্বাস্থ্য কার্যকারিতার আন্তর্জাতিক অধ্যয়নের জন্য ইসচেমিয়া নামক ট্রায়ালের সহ-সভাপতি।

স্ট্যানফোর্ড প্রিভেনশন রিসার্চ সেন্টারের প্রধান মারন যোগ করেছেন, "ফলাফলগুলি কার্ডিয়াক ইভেন্টগুলি প্রতিরোধ করার জন্য তাদের পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেয় না।"

গবেষণার দ্বারা পরিমাপ করা স্বাস্থ্য ইভেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে কার্ডিওভাসকুলার রোগ থেকে মৃত্যু, হার্ট অ্যাটাক, অস্থির এনজিনার জন্য হাসপাতালে ভর্তি, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য হাসপাতালে ভর্তি এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে পুনরুত্থান।

গবেষণার ফলাফল, যেটিতে 37টি দেশের 320টি সাইটে 5,179 জন অংশগ্রহণকারী জড়িত, 16 নভেম্বর ফিলাডেলফিয়ায় অনুষ্ঠিত আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের বৈজ্ঞানিক সেশন 2019-এ উপস্থাপন করা হয়েছিল৷জুডিথ হোচম্যান, এমডি, এনওয়াইইউ গ্রসম্যান স্কুল অফ মেডিসিনের ক্লিনিক্যাল সায়েন্সের সিনিয়র সহযোগী ডিন, বিচারের সভাপতি ছিলেন।গবেষণার বিশ্লেষণের সাথে জড়িত অন্যান্য প্রতিষ্ঠানগুলি হল সেন্ট লুকের মিড আমেরিকা হার্ট ইনস্টিটিউট এবং ডিউক ইউনিভার্সিটি।ন্যাশনাল হার্ট, লাং এবং ব্লাড ইনস্টিটিউট এই গবেষণায় $100 মিলিয়নেরও বেশি বিনিয়োগ করেছে, যা 2012 সালে অংশগ্রহণকারীদের তালিকাভুক্ত করা শুরু করেছে।

'কেন্দ্রীয় প্রশ্নগুলির মধ্যে একটি'
"এটি দীর্ঘদিন ধরে কার্ডিওভাসকুলার মেডিসিনের কেন্দ্রীয় প্রশ্নগুলির মধ্যে একটি ছিল: স্থিতিশীল হৃদরোগীদের এই গ্রুপের জন্য কি একা চিকিৎসা থেরাপি নাকি রুটিন ইনভেসিভ পদ্ধতির সাথে মিলিত চিকিৎসা চিকিৎসা?"গবেষণার সহ-তদন্তকারী রবার্ট হ্যারিংটন, এমডি, স্ট্যানফোর্ডের মেডিসিনের অধ্যাপক এবং চেয়ার এবং মেডিসিনের আর্থার এল. ব্লুমফিল্ড অধ্যাপক বলেছেন।"আমি এটিকে আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সংখ্যা হ্রাস হিসাবে দেখি।"

পরীক্ষা
রবার্ট হ্যারিংটন

অধ্যয়নটি বর্তমান ক্লিনিকাল অনুশীলনকে প্রতিফলিত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল, যেখানে তাদের ধমনীতে গুরুতর ব্লকেজ সহ রোগীদের প্রায়শই একটি স্টেন্ট ইমপ্লান্ট বা বাইপাস সার্জারির মাধ্যমে একটি অ্যাঞ্জিওগ্রাম এবং রিভাসকুলারাইজেশন করা হয়।এখন পর্যন্ত, অ্যাসপিরিন এবং স্ট্যাটিনের মতো ওষুধ দিয়ে রোগীদের চিকিত্সা করার চেয়ে এই পদ্ধতিগুলি প্রতিকূল হৃদরোগ প্রতিরোধে আরও কার্যকর কিনা তা সমর্থন করার জন্য খুব কম বৈজ্ঞানিক প্রমাণ পাওয়া গেছে।

"আপনি যদি এটি সম্পর্কে চিন্তা করেন তবে একটি স্বজ্ঞাততা রয়েছে যে যদি একটি ধমনীতে ব্লকেজ থাকে এবং প্রমাণ হয় যে সেই ব্লকেজটি একটি সমস্যা সৃষ্টি করছে, সেই ব্লকেজটি খোলার ফলে মানুষ ভাল বোধ করবে এবং দীর্ঘজীবী হবে," হ্যারিংটন বলেছেন, যিনি নিয়মিত রোগীদের দেখেন। স্ট্যানফোর্ড হেলথ কেয়ারে কার্ডিওভাসকুলার রোগ সহ।"কিন্তু এমন কোন প্রমাণ নেই যে এটি অগত্যা সত্য।সে কারণেই আমরা এই গবেষণাটি করেছি।”

আক্রমণাত্মক চিকিত্সার মধ্যে ক্যাথেটারাইজেশন জড়িত, একটি পদ্ধতি যেখানে একটি টিউব-সদৃশ ক্যাথেটার কুঁচকি বা বাহুতে একটি ধমনীতে স্লিপ করা হয় এবং রক্তনালীগুলির মাধ্যমে হৃদয়ে থ্রেড করা হয়।এটির পরে প্রয়োজন অনুসারে রিভাসকুলারাইজেশন করা হয়: একটি স্টেন্ট স্থাপন করা হয়, যা একটি রক্তনালী খোলার জন্য ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রবেশ করানো হয়, বা কার্ডিয়াক বাইপাস সার্জারি, যেখানে ব্লকেজের জায়গাটি বাইপাস করার জন্য অন্য একটি ধমনী বা শিরা পুনরায় স্থাপন করা হয়।

তদন্তকারীরা হার্টের রোগীদের অধ্যয়ন করেছেন যারা স্থিতিশীল অবস্থায় ছিল কিন্তু মাঝারি থেকে গুরুতর ইসকেমিয়ার সাথে বসবাস করে যা প্রাথমিকভাবে এথেরোস্ক্লেরোসিস দ্বারা সৃষ্ট - ধমনীতে প্লেক জমা।ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, যা করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা করোনারি হার্ট ডিজিজ নামেও পরিচিত, সবচেয়ে সাধারণ ধরনের হৃদরোগ।এই রোগে আক্রান্ত রোগীদের হার্টের ধমনী সংকুচিত হয়ে যায় যা সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে গেলে হার্ট অ্যাটাক হয়।আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন অনুসারে প্রায় 17.6 মিলিয়ন আমেরিকান এই অবস্থার সাথে বসবাস করে, যার ফলে প্রতি বছর প্রায় 450,000 জন মারা যায়।

ইসকেমিয়া, যা রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস করে, প্রায়ই বুকে ব্যথার উপসর্গ সৃষ্টি করে যা এনজাইনা নামে পরিচিত।গবেষণায় তালিকাভুক্ত হৃদরোগীদের প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ বুকে ব্যথার উপসর্গে ভুগছিলেন।

এই গবেষণার ফলাফল তীব্র হার্টের অবস্থার লোকেদের জন্য প্রযোজ্য নয়, যেমন হার্ট অ্যাটাক আছে, গবেষকরা বলেছেন।তীব্র হৃদরোগের সম্মুখীন ব্যক্তিদের অবিলম্বে উপযুক্ত চিকিৎসা যত্ন নেওয়া উচিত।

অধ্যয়ন এলোমেলোভাবে
গবেষণা পরিচালনা করার জন্য, তদন্তকারীরা এলোমেলোভাবে রোগীদের দুটি গ্রুপে বিভক্ত করেছেন।উভয় গ্রুপই ওষুধ এবং জীবনযাত্রার পরামর্শ পেয়েছে, তবে গ্রুপগুলির মধ্যে শুধুমাত্র একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মধ্য দিয়ে গেছে।গবেষণাটি 1½ থেকে সাত বছরের মধ্যে রোগীদের অনুসরণ করে, যেকোনো কার্ডিয়াক ইভেন্টের উপর নজর রাখে।

ফলাফলগুলি দেখায় যে যারা আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মধ্য দিয়েছিলেন তাদের প্রথম বছরের মধ্যে হৃদযন্ত্রের ঘটনাগুলি প্রায় 2% বেশি ছিল যখন শুধুমাত্র চিকিৎসা থেরাপির সাথে তুলনা করা হয়।এটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সাথে আসা অতিরিক্ত ঝুঁকির জন্য দায়ী করা হয়েছিল, গবেষকরা বলেছেন।দ্বিতীয় বছরের মধ্যে, কোন পার্থক্য দেখানো হয়নি।চতুর্থ বছর নাগাদ, শুধুমাত্র ওষুধ এবং জীবনযাত্রার পরামর্শ নেওয়া রোগীদের তুলনায় হার্টের প্রক্রিয়ায় চিকিত্সা করা রোগীদের ক্ষেত্রে ঘটনার হার 2% কম ছিল।এই প্রবণতার ফলে দুটি চিকিত্সার কৌশলের মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য সামগ্রিক পার্থক্য নেই, তদন্তকারীরা বলেছেন।

গবেষণার শুরুতে দৈনিক বা সাপ্তাহিক বুকে ব্যথার রিপোর্ট করা রোগীদের মধ্যে, আক্রমণাত্মকভাবে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে 50% এক বছর পরে এনজাইনা-মুক্ত পাওয়া গেছে, শুধুমাত্র জীবনধারা এবং ওষুধের মাধ্যমে চিকিত্সা করা 20% রোগীদের তুলনায়।

"আমাদের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, আমরা সুপারিশ করি যে সমস্ত রোগীরা হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি কমাতে প্রমাণিত ওষুধ গ্রহণ করুন, শারীরিকভাবে সক্রিয় থাকুন, একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য খান এবং ধূমপান ত্যাগ করুন," মারন বলেন।“যাদের এনজাইনা নেই তারা উন্নতি দেখতে পাবেন না, তবে যে কোনো তীব্রতার এনজাইনা আছে তাদের যদি হার্টের আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া থাকে তবে তাদের জীবনের মানের একটি বৃহত্তর, দীর্ঘস্থায়ী উন্নতি হবে।তাদের উচিত তাদের চিকিত্সকদের সাথে কথা বলে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য যে রিভাসকুলারাইজেশন করা হবে কিনা।"

তদন্তকারীরা আরও পাঁচ বছরের জন্য গবেষণায় অংশগ্রহণকারীদের অনুসরণ চালিয়ে যাওয়ার পরিকল্পনা করেছেন যে ফলাফলগুলি দীর্ঘ সময়ের মধ্যে পরিবর্তিত হয় কিনা তা নির্ধারণ করতে।

“সময়ের সাথে সাথে পার্থক্য হবে কিনা তা অনুসরণ করা গুরুত্বপূর্ণ।যে সময়ের জন্য আমরা অংশগ্রহণকারীদের অনুসরণ করেছিলাম, আক্রমণাত্মক কৌশল থেকে বেঁচে থাকার কোনও সুবিধা ছিল না, "মারন বলেছিলেন।"আমি মনে করি এই ফলাফলগুলি ক্লিনিকাল অনুশীলন পরিবর্তন করা উচিত।যাদের কোন উপসর্গ নেই তাদের উপর অনেক পদ্ধতি করা হয়।স্থিতিশীল এবং কোন উপসর্গ নেই এমন রোগীদের স্টেন্ট লাগানোকে সমর্থন করা কঠিন।”